4月15日—21日是第24届全国肿瘤防治宣传周。2008年WHO报告显示，在全世界范围内，胃癌的发病率在下降，由1975年的世界第一位肿瘤下降为2008年的世界第四位肿瘤。但是，在中国，胃癌的发病率仍然在上升，它是我国的第二位肿瘤。2008年全球胃癌新发病例数989600例，我国新发病例数463000例，占其中的46.8%，我国胃癌的发病数与病死数均接近全球胃癌患者数的一半，而我国人口只占全世界的18.8%。
胃癌是一种严重的消耗性肿瘤，据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的大规模调查发现，我国住院胃癌患者中、重度营养不良发生率高达80.8%，在所有的恶性肿瘤中，胃癌营养不良发生率仅仅次于食管癌、胰腺癌，而居第三位，营养治疗的重要性不言而喻，手术后饮食指导是营养治疗的首要手段。
胃癌患者能量需求因较其他肿瘤高
胃癌患者的能量消耗高于其他肿瘤，其能量需求因而较其他肿瘤要高一些。免疫营养是胃癌手术患者的一个优先选择。胃癌患者手术后饮食指导原则可以概括为“少食多餐、细嚼慢咽、终身补充、保持体重 ”16个字。
1.少食多餐：空腹状态下，胃的容量只有50ml；进食状态下，胃的容量可以大到5000ml。因为手术切除了大部分、甚至全部胃，使食物容受量比原来明显减少。因此，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。推荐每天5～6餐，甚至更多。
2.细嚼慢咽：通俗地说，胃是粉碎机、研磨机和搅拌机，一方面将大小不等的食物研磨为0.1μm的食糜，另一方面将高渗透压食物调和为等渗透压食物，排入小肠。胃的这个功能术后受损，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齿完成胃的研磨功能，依靠唾液实现胃液的调和作用。每口食物建议咀嚼25次以上，将食物尽可能地粉碎，同时使食物被唾液充分调和与消化。
3.终身补充：由于胃结构与功能的受损，日常食物常常难以满足患者的营养需求，《中国肿瘤营养治疗指南》推荐：胃癌患者终身口服营养补充（ONS），即口服工业化肠内营养剂（又称为特殊医学用途配方食品，FSMP）来补充食物的不足，建议每天补充400kcal以上，在餐间补充FSMP，终身坚持。
4.保持体重：胃癌手术后，100%患者伴有体重丢失，保持体重是饮食指导的首要目的。具体目标是使体重不低于正常范围的下限值，每2周定时（早晨起床排便后、空腹、穿单衣）称重一次并记录。体重下降首先提示营养不足，需要增加饮食。排除饮食因素后，任何不明原因的体重丢失>2%时，应该及时回医院复诊，以排除肿瘤复发和转移。
胃癌患者吃什么、怎么吃
1.制定一份食物计划表，将每天的食物分成5-6餐，以小份量的形式提供营养丰富的食物，患者更容易接受小份量的食物。
2.在愉快的环境、与愉悦的对象、用充足的时间享用制作精良、丰富多样、美味可口的食物。
3.蛋白质要保质保量，既要增加摄入量，又要讲究质量。蛋、乳、鱼、肉、豆是优质蛋白质来源，应该优先选择。总体上说，动物蛋白质优于植物蛋白质，乳清蛋白优于酪蛋白。要求荤素搭配（荤：素＝1/3：2/3），每天1～2个鸡蛋，不主张全素食。
4.增加水果蔬菜摄入量，蔬菜＋水果一共要求摄入5份（2两蔬菜=1份，1个/只水果=1份），要求色彩缤纷，品种多样。水果蔬菜生吃更好，少吃特别甜的水果。
5.增加富含免疫营养素、抗氧化营养素的食物，如新鲜蔬菜（富含抗氧化营养素）、动物类食物（是精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的主要来源）、深海鱼类（ω-3多不饱和脂肪酸的最佳来源），具体见表1，2。
表1 富含免疫营养素的食物
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免疫营养素 |
食物来源 |
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精氨酸 |
肉类（畜、禽），坚果（核桃仁，花生仁等），豆类，奶酪制品，巧克力，蹄筋，牡蛎，带皮三文鱼、带皮银鳕鱼等多数鱼类，鱼肚 |
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谷氨酰胺 |
来源于植物和动物蛋白，以瘦肉、鱼肉、豆类、奶制品中含量较多 |
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ω-3多不饱和脂肪酸 |
深海鱼中含量丰富，如三文鱼、鳕鱼、金枪鱼、带鱼、海贝类，海藻类，亚麻籽油，紫苏油 |
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核酸 |
动物肝脏，海产品（鱼、虾、牡蛎等贝类），豆类，奶制品，肉类，小麦胚芽 |
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抗氧化营养素 |
食物来源 |
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锌 |
红肉，动物内脏，小麦胚芽，鱼，虾，贝壳类如牡蛎 |
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硒 |
肝脏、肾脏，魔芋精粉，小麦胚芽，海鲜类如秋蛤蜊，海螃蟹，扇贝，海米，虾皮，鲐鱼，扇贝，海虾，蛏子，沙丁鱼，鲅鱼，黄花鱼 |
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维生素E |
葵花籽仁，黑芝麻，核桃仁，花生仁及植物油如橄榄油 |
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β-胡萝卜素 |
肝脏，蛋类，深色蔬菜和水果如藏红花、枸杞、西兰花、胡萝卜、菠菜等 |
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维生素C |
新鲜的蔬菜水果如鲜枣、黄心奇异果、绿心奇异果、芥蓝、舔脚、豌豆苗、菜薹、西红柿、白菜心、芒果、菠萝 |
6.改变生活习惯。戒绝烟草，限制饮酒。如果饮酒，男性每天白酒不超过2两，女性不超过1两。不能以保健品代替食物或营养素。避免含糖饮品，避免过咸食物及盐加工食物如腌肉、腌制蔬菜。
7.坚持随访，胃癌患者要特别重视医院营养咨询，至少每3月一次。有任何合并症状时，随时回医院复诊。
预防、处理不适症状和并发症 首先要调整饮食
胃癌患者常常合并一些不适症状及并发症，严重时会导致营养不良，首先需要饮食调整，具体如下：
1.饱胀感：每餐7～8分饱，不必过多，也不能过少。避免难以消化的硬块食物及排空缓慢的食物如糯米，减少产气食物及饮品如牛奶、碳酸饮料。餐后适度运动。
2.食欲不振：推荐每餐小份量摄食。充分利用患者具有食欲的时间段，食欲好时，尽可能多吃。必要时可以使用胃动力药，甚至短期、小剂量使用激素。
3.吞咽困难：调整食物的质地，通过小份量来缓解吞咽不适及避免疲劳。疲劳可以加重吞咽困难，增加误吸风险；确保用餐时的合适体位，从而方便食物蠕动。对液体吞咽困难时，建议摄入胶状或乳脂类食物；相反，对固体吞咽困难时，可准备质地柔软的食物。
4.黏膜炎：要求细嚼慢咽，选择常温食品；保持口腔卫生；摄入柔软、光滑或者捣碎的混合有水分或汤汁的食物；避免辛辣刺激及煎炸食物。同时改善食物风味。
5.倾倒综合征：是胃大部分切除术后，食物排空过快导致的一种综合征。预防：
（1）减少每餐份量；
（2）避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；
（3）推荐低碳水合物、高蛋白饮食；
（4）用餐时限制饮水喝汤；
（5）进餐后平卧20分钟；
（6）口服营养补充时用等能量密度（1kcal/ml）制剂，避免高能量密度制剂。
（本文作者：石汉平，首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任、临床营养科主任，外科学教授，主任医师）
