讲讲我对二级放化疗的见解！
二级胶质瘤，属于低度恶性肿瘤！
具体分为三种
1是最多见的弥漫性星型细胞瘤！
2是少突胶质瘤！
3是室管膜瘤！
从生物学的角度上看，二级胶质瘤尚不完全具备恶性肿瘤的特性，例如血管增生明显，核异型等！换个角度来说，该肿瘤还是比较接近正常细胞的，也就是这个原因，所以绝大部分的二级胶质瘤都对目前的放化疗不敏感！(目前的化疗是指替莫唑胺，放疗是直线加速器)但考虑到身体年龄等因素，胶质瘤医学指南建议45岁的二级患者是需要进行放化疗的！6-45岁的患者，在全切后，没有后遗症，中线居中，idh突变等情况下，我们可以考虑不进行后续治疗！而相反，则需要进行放化疗！这个也是指南有讲解的！
那么很多二级患者都进行了放化疗，是不是过度治疗呢？
其实并不能这样认为！假如身体跟经济都很好的情况下，我们进行放化疗是可以的，目的是尽可能得扼杀残存的肿瘤细胞，有些人就说，二级不敏感，做了也可能白做！是的，这个谁也不敢保证做了一定比不做好，但胶质瘤一旦复发，谁又能保证放化疗能有效呢？其次，复发后二级手术的机会不是每个人都有，且不是每个人都愿意二次手术，不管经历或者是身体上都不一定能满足条件！所以首次手术很重要，病理很重要，第一次治疗也很重要！
二级胶质瘤一般进展缓慢，症状有由于肿瘤压迫神经引起的或颅压增高引起的！我们列举一些情况！
如果发病时，以神经功能缺失的患者而非颅压增高引起的患者，那么就有证据表明，肿瘤向神经浸润，这样的患者，术后建议放化疗！(但神经功能缺失并不包括癫痫的发作)
如果患者，6-45岁阶段，病理上idh没有突变，那么这类型的患者存在高危风险，术后建议放化疗！
如果患者是少突胶质瘤，病理上存在1p19q双缺失的情况，那么这类型的患者是属于对化疗异常敏感的患者，术后建议放化疗！
如果患者是室管膜瘤患者，我们如果在全切的情况下，年龄低于45岁，我们可以进行观察，随访，相反，没有全切，那么我们建议放疗，至于化疗，目前尚不能明确断定替莫唑胺能有效果！
如果患者在6-45岁阶段，但没有做到全切，我们建议进行放化疗，而非观察！
如果患者在45岁以上的，我们建议患者进行放化疗，不管idh是否突变！
总结，在2016年的指南上，消灭哥的理解是，如果身体经济都可以的话，二级我们建议尽可能进行放化疗，普放加12周期替莫唑胺治疗，要做，尽可能一起上，而不是单一进行！可能有些人认为消灭哥有点激进了，但事实上指南上的生存期都是放化疗后的统计，也就是指南也在逐步趋向需要放化疗！而对于复发，如果我们能扼杀了存在可能复发的细胞，那么我们也可以进可能的延长了复发时间，一旦复发，目前所有的治疗都是很有限。。当然，有时候我们很多东西是无法改变的，如果病人评估低于70分，我们不能进行化疗，这样只能加速病人的死亡，而对于放疗，45-60gy都是一个合理的范围！
具体分为三种
1是最多见的弥漫性星型细胞瘤！
2是少突胶质瘤！
3是室管膜瘤！
从生物学的角度上看，二级胶质瘤尚不完全具备恶性肿瘤的特性，例如血管增生明显，核异型等！换个角度来说，该肿瘤还是比较接近正常细胞的，也就是这个原因，所以绝大部分的二级胶质瘤都对目前的放化疗不敏感！(目前的化疗是指替莫唑胺，放疗是直线加速器)但考虑到身体年龄等因素，胶质瘤医学指南建议45岁的二级患者是需要进行放化疗的！6-45岁的患者，在全切后，没有后遗症，中线居中，idh突变等情况下，我们可以考虑不进行后续治疗！而相反，则需要进行放化疗！这个也是指南有讲解的！
那么很多二级患者都进行了放化疗，是不是过度治疗呢？
其实并不能这样认为！假如身体跟经济都很好的情况下，我们进行放化疗是可以的，目的是尽可能得扼杀残存的肿瘤细胞，有些人就说，二级不敏感，做了也可能白做！是的，这个谁也不敢保证做了一定比不做好，但胶质瘤一旦复发，谁又能保证放化疗能有效呢？其次，复发后二级手术的机会不是每个人都有，且不是每个人都愿意二次手术，不管经历或者是身体上都不一定能满足条件！所以首次手术很重要，病理很重要，第一次治疗也很重要！
二级胶质瘤一般进展缓慢，症状有由于肿瘤压迫神经引起的或颅压增高引起的！我们列举一些情况！
如果发病时，以神经功能缺失的患者而非颅压增高引起的患者，那么就有证据表明，肿瘤向神经浸润，这样的患者，术后建议放化疗！(但神经功能缺失并不包括癫痫的发作)
如果患者，6-45岁阶段，病理上idh没有突变，那么这类型的患者存在高危风险，术后建议放化疗！
如果患者是少突胶质瘤，病理上存在1p19q双缺失的情况，那么这类型的患者是属于对化疗异常敏感的患者，术后建议放化疗！
如果患者是室管膜瘤患者，我们如果在全切的情况下，年龄低于45岁，我们可以进行观察，随访，相反，没有全切，那么我们建议放疗，至于化疗，目前尚不能明确断定替莫唑胺能有效果！
如果患者在6-45岁阶段，但没有做到全切，我们建议进行放化疗，而非观察！
如果患者在45岁以上的，我们建议患者进行放化疗，不管idh是否突变！
总结，在2016年的指南上，消灭哥的理解是，如果身体经济都可以的话，二级我们建议尽可能进行放化疗，普放加12周期替莫唑胺治疗，要做，尽可能一起上，而不是单一进行！可能有些人认为消灭哥有点激进了，但事实上指南上的生存期都是放化疗后的统计，也就是指南也在逐步趋向需要放化疗！而对于复发，如果我们能扼杀了存在可能复发的细胞，那么我们也可以进可能的延长了复发时间，一旦复发，目前所有的治疗都是很有限。。当然，有时候我们很多东西是无法改变的，如果病人评估低于70分，我们不能进行化疗，这样只能加速病人的死亡，而对于放疗，45-60gy都是一个合理的范围！
街角拾回忆
患者伪装の快乐
患者