新桥医院刘耀教授就淋巴瘤的个性化治疗接受医师报记者采访
“2018年第十二届中国医师协会血液科医师论坛期间：新桥医院刘耀教授就淋巴瘤的治疗和不良反应的预防等问题接受《医师报》“遇见大医”栏目组记者采访”
01
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淋巴瘤的个体化分层治疗
医师报记者提问：
血液系统的疾病在进行化疗时，为减少不良反应的发生，有哪些注意事项和应对方案呢？
刘耀教授回答：
我们知道血液科的病人，特别强调个体化分层治疗。那么个体化分层治疗的目的，也是为了减少不良反应的发生和提高患者治疗的效果。这样我们就要针对患者就诊时的不同情况，制定不同的化疗方案，而且需要制定一些预防方案。
比如说患者是一位老年人，我们会考虑他的一些主要脏器是否能够承受化疗药物，化疗方案是否需要减量。有时候年龄也不一定能说明问题，我们是有一套规范的评分系统，根据各个脏器的功能评分来决定化疗方案的选择。
比如蒽环类的药物会引起心脏毒性，我们在用这类药物进行化疗时，需要对患者进行预防，并且尽量选择脂质体的，相对心脏毒性小一些化疗药物。
另外还有些患者，应用了化疗药物后，发生了呕吐，粘膜炎等，我们也需要对病人进行评估，针对性的选择一些预防药物，保证化疗的顺畅进行。
还有一些肝脏毒性，肾脏毒性等等，这些我们在临床上都要提前做预判和预防。
02
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化疗方案引起的过敏反应的解决方案
医师报记者提问：
除了上述提到的问题外，还有其他常见的不良反应吗？
刘耀教授回答：
另外，比较常见的不良反应就是过敏，我们在使用一些化疗药物比如美罗华和单抗时，容易引起过敏，我们在过敏的诊治上也强调预防的概念。
比如一些过敏发生率比较高的药物，我们在使用之前，会采取预防措施，我们常用的药物有第一代的注射药物异丙嗪等，目前第二代的抗组胺的注射药物氯马斯汀已经上市了，他是由远大医药生产的，氯马斯汀在疗效和安全性方面都优于第一代抗组胺注射剂。
另外一些不良反应，如腹泻，这在一些升血小板的药物中非常常见，我们会给患者服用一些抑制腹泻的药物，确保病人继续开展化疗，但是如果特别严重，我们会考虑更换化疗药物。
03
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淋巴瘤治疗进展
医师报记者提问：
我国在恶性淋巴瘤治疗中，面临的挑战和突破有哪些呢？
刘耀教授回答：
淋巴瘤的发病率已经超过了白血病和多发性骨髓瘤，不论在美国，欧洲还是国内，流行病学的数据显示：淋巴瘤是血液系统发病率第一的恶性肿瘤。
淋巴瘤的治疗效果一般较好，优于白血病和多发性骨髓瘤。这些得益于一些新的治疗方案的应用。这些突破，从国际上来看，主要是一些靶向药物带来的，包括最早期的CD20单抗，他把B细胞淋巴瘤的治愈率提高了很多，随着CD20出现后，陆续的有些单抗药物出现，包括CD38，以及免疫调节剂来那度胺等等。这些药物的国际临床试验数据发表后，临床疗效都是让人欣喜的。还有CAR-T细胞治疗在急性淋巴细胞白血病上取得了非常大的突破，目前在淋巴瘤上也看到了非常好的前景。CAR-T从第一代，第二代，直到现在的第四代，有自体的，有异体的，有健康志愿者的，这些都在进行临床研究。我们也在参与相关试验，希望能够得到一个比较好的临床结果。
另外，结合我们国家的国情，我们研发了组蛋白去乙酰化酶抑制剂，是我国原研的一类新药，已经在欧美得到肯定，对于T细胞淋巴瘤，外周T细胞淋巴瘤，以及难治复发的患者，是一个很好的选择。
有些新的治疗药物，国内还没有上市，患者需要去国外购买，这就是刚刚提到的挑战所在，也说明我们在研发上存在一个很大的进步空间。当然在这种情况下，我们也有自己的优势，在淋巴瘤的自体移植方面，在北肿，中山肿瘤，新桥医院都有开展，取得了不错的疗效。我们中心对于高度恶性的淋巴瘤，采用双侧自体移植，达到了70%以上的治愈率，相关的数据我们正在整理，等待文章发表后，可以更详细的和大家分享这方面内容。
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淋巴瘤的个体化分层治疗
医师报记者提问：
血液系统的疾病在进行化疗时，为减少不良反应的发生，有哪些注意事项和应对方案呢？
刘耀教授回答：
我们知道血液科的病人，特别强调个体化分层治疗。那么个体化分层治疗的目的，也是为了减少不良反应的发生和提高患者治疗的效果。这样我们就要针对患者就诊时的不同情况，制定不同的化疗方案，而且需要制定一些预防方案。
比如说患者是一位老年人，我们会考虑他的一些主要脏器是否能够承受化疗药物，化疗方案是否需要减量。有时候年龄也不一定能说明问题，我们是有一套规范的评分系统，根据各个脏器的功能评分来决定化疗方案的选择。
比如蒽环类的药物会引起心脏毒性，我们在用这类药物进行化疗时，需要对患者进行预防，并且尽量选择脂质体的，相对心脏毒性小一些化疗药物。
另外还有些患者，应用了化疗药物后，发生了呕吐，粘膜炎等，我们也需要对病人进行评估，针对性的选择一些预防药物，保证化疗的顺畅进行。
还有一些肝脏毒性，肾脏毒性等等，这些我们在临床上都要提前做预判和预防。
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化疗方案引起的过敏反应的解决方案
医师报记者提问：
除了上述提到的问题外，还有其他常见的不良反应吗？
刘耀教授回答：
另外，比较常见的不良反应就是过敏，我们在使用一些化疗药物比如美罗华和单抗时，容易引起过敏，我们在过敏的诊治上也强调预防的概念。
比如一些过敏发生率比较高的药物，我们在使用之前，会采取预防措施，我们常用的药物有第一代的注射药物异丙嗪等，目前第二代的抗组胺的注射药物氯马斯汀已经上市了，他是由远大医药生产的，氯马斯汀在疗效和安全性方面都优于第一代抗组胺注射剂。
另外一些不良反应，如腹泻，这在一些升血小板的药物中非常常见，我们会给患者服用一些抑制腹泻的药物，确保病人继续开展化疗，但是如果特别严重，我们会考虑更换化疗药物。
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淋巴瘤治疗进展
医师报记者提问：
我国在恶性淋巴瘤治疗中，面临的挑战和突破有哪些呢？
刘耀教授回答：
淋巴瘤的发病率已经超过了白血病和多发性骨髓瘤，不论在美国，欧洲还是国内，流行病学的数据显示：淋巴瘤是血液系统发病率第一的恶性肿瘤。
淋巴瘤的治疗效果一般较好，优于白血病和多发性骨髓瘤。这些得益于一些新的治疗方案的应用。这些突破，从国际上来看，主要是一些靶向药物带来的，包括最早期的CD20单抗，他把B细胞淋巴瘤的治愈率提高了很多，随着CD20出现后，陆续的有些单抗药物出现，包括CD38，以及免疫调节剂来那度胺等等。这些药物的国际临床试验数据发表后，临床疗效都是让人欣喜的。还有CAR-T细胞治疗在急性淋巴细胞白血病上取得了非常大的突破，目前在淋巴瘤上也看到了非常好的前景。CAR-T从第一代，第二代，直到现在的第四代，有自体的，有异体的，有健康志愿者的，这些都在进行临床研究。我们也在参与相关试验，希望能够得到一个比较好的临床结果。
另外，结合我们国家的国情，我们研发了组蛋白去乙酰化酶抑制剂，是我国原研的一类新药，已经在欧美得到肯定，对于T细胞淋巴瘤，外周T细胞淋巴瘤，以及难治复发的患者，是一个很好的选择。
有些新的治疗药物，国内还没有上市，患者需要去国外购买，这就是刚刚提到的挑战所在，也说明我们在研发上存在一个很大的进步空间。当然在这种情况下，我们也有自己的优势，在淋巴瘤的自体移植方面，在北肿，中山肿瘤，新桥医院都有开展，取得了不错的疗效。我们中心对于高度恶性的淋巴瘤，采用双侧自体移植，达到了70%以上的治愈率，相关的数据我们正在整理，等待文章发表后，可以更详细的和大家分享这方面内容。
