蒽环类药物治疗淋巴瘤，可采取这些方案
化疗是淋巴瘤的主要治疗手段之一，蒽环类药物是许多联合化疗方案的重要组成部分，有时需要与生物免疫治疗药物或靶向治疗药物联合使用。
霍奇金淋巴瘤（HL）
1．经典型HL
经典型HL的主要一线化疗方案均包括蒽环类药物。
初治患者可选择的化疗方案包括阿霉素+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪（ABVD）方案、阿霉素+长春花碱+氮芥+长春新碱+博来霉素+依托泊苷+泼尼松（Stanford V）方案，增高剂量的依托泊苷+阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+博来霉素+泼尼松+甲基苄肼（BEACOPP）方案、增高剂量的BEACOPP方案继之以ABVD方案联合放疗。推荐ABVD方案作为我国经典型HL的标准方案。
复发难治经典型HL患者可选择的化疗方案较多，常用的含蒽环类药物的方案有美司钠+异环磷酰胺+米托蒽醌+依托泊苷（MINE）方案。
2．结节性淋巴细胞为主型HL
一线化疗方案可选择ABVD和环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松（CHOP）方案等。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
NHL是一组恶性疾病的总称，起源于B淋巴细胞、T淋巴细胞或自然杀伤（NK）细胞。分为淋巴母细胞瘤和成熟B细胞淋巴瘤、成熟T和NK细胞淋巴瘤。
对于各种类型的NHL，解救治疗有多种方案可供选择。含蒽环类药物的方案仅是多种治疗中的一种选择，米托蒽醌常出现在此类方案中。
1.成熟B细胞淋巴瘤
(1)弥漫大B细胞淋巴瘤：
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是NHL中最常见的类型，临床表现为侵袭性病程。DLBCL 的治疗模式包括内科治疗和放疗等在内的综合治疗，内科治疗包括化疗和生物靶向治疗。治疗策略应根据年龄、国际预后指数（IPI）评分和分期等进行相应的调整。
利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松（R-CHOP）方案是DLBCL标准的一线免疫化疗方案，少数医疗中心选用剂量密集的R-CHOP方案、剂量调整的利妥昔单抗+依托泊苷+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松（R-EPOCH）方案。
对于左心室功能差或非常虚弱的患者，可选择利妥昔单抗+环磷酰胺+依托泊苷+泼尼松+甲基苄肼（R-CEPP）、利妥昔单抗+环磷酰胺+脂质体阿霉素+长春新碱+泼尼松（R-CDOP）、利妥昔单抗+环磷酰胺+米托蒽醌+长春新碱+泼尼松（R-CNOP）、剂量调整的R-EPOCH或利妥昔单抗+环磷酰胺+依托泊苷+长春新碱+泼尼松（R-CEOP）方案。
对于有合并症的年龄80岁以上患者，可采用R-mini-CHOP方案。
对于伴中枢神经系统受侵的患者，需要在以上方案的基础上加用甲氨蝶呤全身化疗或鞘注药物。解救治疗含有蒽环类药物的方案为MINE方案。
(2)滤泡性淋巴瘤：
1 级和2 级滤泡性淋巴瘤（FL）属于惰性淋巴瘤，3级FL特别是3b级FL的治疗等同于DLBCL。
对于有治疗指征的1级和2级FL患者，可选择化疗、免疫化疗或放疗。含有蒽环类药物的化疗方案有CHOP方案，可与利妥昔单抗联合应用。
二线治疗方案中含蒽环类药物的方案有利妥昔单抗+氟达拉滨+米托蒽醌+地塞米松（RFND）方案。
(3)套细胞淋巴瘤：
套细胞淋巴瘤（MCL）自然病程可以表现为侵袭性和惰性。
初始治疗可选择的含蒽环类药物的化疗方案包括硼替佐米+利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+泼尼松（VR-CAP）、R-CHOP、调整剂量的利妥昔单抗+地塞米松+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素并与高剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷交替（R-Hyper CVAD）方案。
对于年轻患者可以采用高强度化疗方案。
(4)伯基特淋巴瘤：
伯基特淋巴瘤（BL）属于高度侵袭性NHL，治疗以化疗为主，但CHOP方案疗效不理想，高剂量强化化疗可提高疗效。联合利妥昔单抗可以改善患者长期生存，特别是对年龄60岁以上的患者获益更大。但需进行中枢神经系统预防性治疗，并充分预防肿瘤溶解综合征的发生。
BL可选择的含蒽环类药物的化疗方案包括：CALGB10002（环磷酰胺+泼尼松继以含异环磷酰胺或环磷酰胺治疗数周期；大剂量甲氨喋呤+亚叶酸+长春新碱+地塞米松+阿霉素或依托泊苷或阿糖胞苷；或鞘内甲氨喋呤+阿糖胞苷+氢化可的松三联治疗方案联合利妥昔单抗、CODOX-M（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱，鞘内注射甲氨喋呤+阿糖胞苷，继以高剂量全身甲氨喋呤治疗）/IVAC（异环磷酰胺+阿糖胞苷+依托泊苷及鞘内注射甲氨喋呤）交替应用方案±利妥昔单抗、剂量调整的R- EPOCH 或调整剂量的R- HyperCVAD。
二线治疗方案中含蒽环类药物有剂量调整的R-EPOCH。
2.成熟T细胞淋巴瘤
成熟T细胞淋巴瘤亦称外周T细胞淋巴瘤。对于间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的间变大细胞淋巴瘤，推荐方案包括CHOP-21和环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+依托泊苷+泼尼松（CHOEP-21）方案。
对于外周T细胞淋巴瘤非特指型、ALK阴性的间变大细胞淋巴瘤、血管免疫母T细胞淋巴瘤和肠病型T细胞淋巴瘤，化疗方案首先考虑CHOEP、CHOP- 14、CHOP-21 或剂量调整的EPOCH；也可考虑HyperCVAD方案。
二线治疗中包含蒽环类药物的方案有剂量调整的EPOCH方案和MINE方案。
鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤（EN⁃KL）对CHOP方案化疗疗效欠佳，目前不推荐含蒽环类化疗方案用于此类型淋巴瘤的治疗。
霍奇金淋巴瘤（HL）
1．经典型HL
经典型HL的主要一线化疗方案均包括蒽环类药物。
初治患者可选择的化疗方案包括阿霉素+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪（ABVD）方案、阿霉素+长春花碱+氮芥+长春新碱+博来霉素+依托泊苷+泼尼松（Stanford V）方案，增高剂量的依托泊苷+阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+博来霉素+泼尼松+甲基苄肼（BEACOPP）方案、增高剂量的BEACOPP方案继之以ABVD方案联合放疗。推荐ABVD方案作为我国经典型HL的标准方案。
复发难治经典型HL患者可选择的化疗方案较多，常用的含蒽环类药物的方案有美司钠+异环磷酰胺+米托蒽醌+依托泊苷（MINE）方案。
2．结节性淋巴细胞为主型HL
一线化疗方案可选择ABVD和环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松（CHOP）方案等。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
NHL是一组恶性疾病的总称，起源于B淋巴细胞、T淋巴细胞或自然杀伤（NK）细胞。分为淋巴母细胞瘤和成熟B细胞淋巴瘤、成熟T和NK细胞淋巴瘤。
对于各种类型的NHL，解救治疗有多种方案可供选择。含蒽环类药物的方案仅是多种治疗中的一种选择，米托蒽醌常出现在此类方案中。
1.成熟B细胞淋巴瘤
(1)弥漫大B细胞淋巴瘤：
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是NHL中最常见的类型，临床表现为侵袭性病程。DLBCL 的治疗模式包括内科治疗和放疗等在内的综合治疗，内科治疗包括化疗和生物靶向治疗。治疗策略应根据年龄、国际预后指数（IPI）评分和分期等进行相应的调整。
利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松（R-CHOP）方案是DLBCL标准的一线免疫化疗方案，少数医疗中心选用剂量密集的R-CHOP方案、剂量调整的利妥昔单抗+依托泊苷+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松（R-EPOCH）方案。
对于左心室功能差或非常虚弱的患者，可选择利妥昔单抗+环磷酰胺+依托泊苷+泼尼松+甲基苄肼（R-CEPP）、利妥昔单抗+环磷酰胺+脂质体阿霉素+长春新碱+泼尼松（R-CDOP）、利妥昔单抗+环磷酰胺+米托蒽醌+长春新碱+泼尼松（R-CNOP）、剂量调整的R-EPOCH或利妥昔单抗+环磷酰胺+依托泊苷+长春新碱+泼尼松（R-CEOP）方案。
对于有合并症的年龄80岁以上患者，可采用R-mini-CHOP方案。
对于伴中枢神经系统受侵的患者，需要在以上方案的基础上加用甲氨蝶呤全身化疗或鞘注药物。解救治疗含有蒽环类药物的方案为MINE方案。
(2)滤泡性淋巴瘤：
1 级和2 级滤泡性淋巴瘤（FL）属于惰性淋巴瘤，3级FL特别是3b级FL的治疗等同于DLBCL。
对于有治疗指征的1级和2级FL患者，可选择化疗、免疫化疗或放疗。含有蒽环类药物的化疗方案有CHOP方案，可与利妥昔单抗联合应用。
二线治疗方案中含蒽环类药物的方案有利妥昔单抗+氟达拉滨+米托蒽醌+地塞米松（RFND）方案。
(3)套细胞淋巴瘤：
套细胞淋巴瘤（MCL）自然病程可以表现为侵袭性和惰性。
初始治疗可选择的含蒽环类药物的化疗方案包括硼替佐米+利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+泼尼松（VR-CAP）、R-CHOP、调整剂量的利妥昔单抗+地塞米松+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素并与高剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷交替（R-Hyper CVAD）方案。
对于年轻患者可以采用高强度化疗方案。
(4)伯基特淋巴瘤：
伯基特淋巴瘤（BL）属于高度侵袭性NHL，治疗以化疗为主，但CHOP方案疗效不理想，高剂量强化化疗可提高疗效。联合利妥昔单抗可以改善患者长期生存，特别是对年龄60岁以上的患者获益更大。但需进行中枢神经系统预防性治疗，并充分预防肿瘤溶解综合征的发生。
BL可选择的含蒽环类药物的化疗方案包括：CALGB10002（环磷酰胺+泼尼松继以含异环磷酰胺或环磷酰胺治疗数周期；大剂量甲氨喋呤+亚叶酸+长春新碱+地塞米松+阿霉素或依托泊苷或阿糖胞苷；或鞘内甲氨喋呤+阿糖胞苷+氢化可的松三联治疗方案联合利妥昔单抗、CODOX-M（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱，鞘内注射甲氨喋呤+阿糖胞苷，继以高剂量全身甲氨喋呤治疗）/IVAC（异环磷酰胺+阿糖胞苷+依托泊苷及鞘内注射甲氨喋呤）交替应用方案±利妥昔单抗、剂量调整的R- EPOCH 或调整剂量的R- HyperCVAD。
二线治疗方案中含蒽环类药物有剂量调整的R-EPOCH。
2.成熟T细胞淋巴瘤
成熟T细胞淋巴瘤亦称外周T细胞淋巴瘤。对于间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的间变大细胞淋巴瘤，推荐方案包括CHOP-21和环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+依托泊苷+泼尼松（CHOEP-21）方案。
对于外周T细胞淋巴瘤非特指型、ALK阴性的间变大细胞淋巴瘤、血管免疫母T细胞淋巴瘤和肠病型T细胞淋巴瘤，化疗方案首先考虑CHOEP、CHOP- 14、CHOP-21 或剂量调整的EPOCH；也可考虑HyperCVAD方案。
二线治疗中包含蒽环类药物的方案有剂量调整的EPOCH方案和MINE方案。
鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤（EN⁃KL）对CHOP方案化疗疗效欠佳，目前不推荐含蒽环类化疗方案用于此类型淋巴瘤的治疗。
